قديم 2015-03-22, 20:51   المشاركة رقم: 1 (permalink)
المعلومات
الكاتب:

البيانات
التسجيل: Mar 2015
العضوية: 38
الجنس :
ذكــــــر
الدوله :
سوريا
المشاركات: 272 [+]
بمعدل : 0.27 يوميا
عدد المواضيع : 126
عــدد الــردود : 146
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 36
نقاط التقييم: 23
تلقى إعجابات : 12
أرسل إعجابات : 0
الحالة:
tAmmAm غير متواجد حالياً
tAmmAm is on a distinguished road
 


المنتدى : المجلة الطبية
افتراضي المرارة و كيف يتم استئصالها

المرارة و كيف يتم استئصالها


المرارة كيس إجاصي الشكل، يقع في الجانب الأيمن العلوي من البطن، وهو ملتصق بالسطح السفلي لفص الكبد الأيمن. يبلغ طول المرارة عشرة سنتيمترات وتتسع ل45 ملليترا من السائل الصفراوي. أما جدارها فلا تتعدى سماكته 2 إلى 3 ملم، وهي تتكون تشريحيا من ثلاثة أجزاء: القاع fundus, والجسم ****, والرقبة, neck. وفيها أيضا تمدد جيبي في الرقبة يدعى جيب هارتمان Hartman’s pouch.

تتحقق الدورة الدموية لهذا العضو بواسطة الشريان الصفراوي, cystic artery، وتفرز المرارة سائلها الصفراوي المركز عبر القناة الصفراوية, cystic duct, التي تؤلف مع الشريان والقناة الكبدية مثلث كالو Calot’s triangle الذي يعد مهما لتعريف حدوده في أي عمل جراحي للمرارة حتى يسلك التشريح طريقه بأمان من دون أن تتعرض القناة الجامعة للكبد لأي أذى.

إن أكثر الحالات المرضية التي تصيب المرارة هي ترسب الحصيات، المعروفة بحالة cholelithiasis. هذه الحالة الشائعة تصيب أكثر من مليون أميركي سنويا، يضطر نحو 600 ألف منهم إلى إجراء عملية استئصال هذا العضو.

من الذي يصاب بهذه الحالة؟

ثمة عوامل كثيرة تدخل في مسببات ترسب الحصيات في المرارة، أهمها: الوراثة والسمنة والعمر والجنس وعمر الخصوبة عند المرأة، بالإضافة إلى العرق الأبيض، وهي العوامل التي يرمز إليها ب(5Fs)، أي Fair, Fatty, Forty, Fertile & and Female .

هذا لا يعني أن حصيات المرارة تصيب المرأة فقط؛ فالرجال كذلك يصابون، وإن بنسبة أقل، وكذلك المراهقون والأطفال بنسب أقل أيضا، لذا يجب ألا يغيب عن ذهن الطبيب المعالج إمكانية حصول هذه الحصي في كل الأعمار.

ومن أسبابها أيضا بعض حالات فقرالدم المعروفة بفقر دم الخلايا المنجلية sickle, cell anemia .



المرارة بعد الاستئصال الجراحي


مرارة ملتهبة تحتوي على حصى


العوارض

بعض هذه الحصيات، لسبب أو لآخر، لا يسبب أية أعراض، ويكتشف وجود الحصيات في المرارة خلال فحص روتيني، وتسمى هذه الحصيات الحصيات الصامتة أو الهاجعة silent stones . أما في معظم الحالات، فتسبب المرارة آلاما حادة وهي عبارة عن مغص شديد biliary colic, مصحوب بغثيان، وأحيانا تقيؤ أو تجشؤ، وإذا تطورت الحالة والتهبت المرارة ترتفع الحرارة وتزداد الكريات البيضاء ويزداد جدار المرارة سماكة من شدة الالتهاب، وهذا ما يعرف بالتهاب المرارة الحاد cholecystitis, acute.

وإذا لم تعالج الحالة جراحيا باستئصال المرارة، فقد تحدث مضاعفات نذكر منها انثقاب جدار المرارة وتسرب السائل الصفراوي إلى داخل البطن أو تسرب حصاة إلى القناة الجامعة للكبد، محدثة التهابا صاعدا للقناة الجامعة ascending cholangitis . أو يمكن أن يسد كليا مجرى القناة الجامعة بالحصاة المتسربة، فينتج منه اليرقان الذي تتبعه حالة تسمم خطرة، بالإضافة إلى التهاب البنكرياس الذي يمثل خطرا إضافيا على حياة المريض.

تلافيا لكل هذه الاختلاطات والأخطار، يجب استئصال المرارة بأسرع وقت ممكن، والاستئصال يكون بطريقة المنظار طبعا، إلا في حالات استثنائية تجرى فيها العملية بالطريقة, الكلاسيكية.

وليس امتلاء المرارة بالحصيات الحالة المرضية الوحيدة التي تصاب بها، بل هناك حالة السرطان وتسرب الحصى إلى الأمعاء، ما يسبب انسدادا gall stone ileus., وهناك حالات نادرة أخرى معروفة، كتجمع قيحي أو انتفاخ غازي وغيرهما، وجميع الحالات تتطلب مداخلة جراحية سريعة تقضي باستئصال المرارة، وتجرى بالطريقة التنظيرية.

هل هناك وسائل علاجية غير الجراحة لمعالجة حالة المرارة المصابة بالحصيات؟

لقد عولجت هذه الحالات بالصدمات التفتيتية lithotripsy من دون نجاح يذكر، أو بعقاقير تذيب الحصيات. لكن الطريقتين لا تقضيان على بؤرة المشاكل، وهي المرارة التي لم تعد تقوم بوظيفتها الطبيعية.

كيف يعيش المرء بعد استئصال المرارة؟

يعيش حياة طبيعية، لأن هذا العضو كما ذكرنا سابقا أصبح مريضا، ويمثل خطرا على صحة المريض وحياته.


كيف تحصل عملية هضم المواد الشحمية بعد العملية؟

يتكيف الجسم مع إفرازات الكبد للسائل الصفراوي مباشرة إلى الاثني عشر، وعندها تكمل عملية الهضم طبيعيا.

تاريخ استئصال المرارة

إن أول استئصال للمرارة قام بها الجراح Karl Langer عام 1882. وبعد أكثر من مئة عام، استأصل الجراح الفرنسي فيليب موري P. Mouret,, المرارة بالمنظار وأصبحت طريقته هي المعتمدة في علاج المرارة في 96 % من الحالات. ومع تقدم التقنيات وتطور الآلات الجراحية، أصبحت العملية سهلة وآمنة.

ما هي نسبة وجود حصيات في القناة الجامعة للكبد المعروفة شعبيا بمجرى الكبد؟

إن وجود حصيات في القناة الجامعة مصاحبة لحصيات المرارة يتراوح بين 4 – 15%، لذلك يجب إجراء تظليل شعاعي لقناة المرارة أثناء عملية استئصالها ومحاولة استخراج الحصيات من القناة. ويجري هذا بنجاح بنسبة إلى, 80 – 90 % من الحالات. أما في الحالات المستعصية، فيستخرج بطريقة تنظير البطن الراجع للقنوات الصفراوية والمعثكلة E.R.C.P.

التنظير الراجع للقنوات الصفراوية والمعثكلة E.R.C.P

ما هي حسنات العملية الجراحية بالمنظار؟

أولا: الاستغناء عن فتح البطن وشق العضلات وما يصاحب هذا من آلام شديدة بعد إجراء العملية ومخاطر تفتق الجرح أو التهابه أو تجمع دموي أو مصلي فيه.

ثانيا: اختصار مدة الاستشفاء واقتصارها على يوم واحد بدل أربعة أيام أو خمسة.

ثالثا: توفير نفقات الاستشفاء الطويل.

رابعا: العودة إلى العمل بعد أيام من الجراحة بدل الانتظار أسابيع عدة لاستئناف نمط الحياة الطبيعي بعد الجراحة الكلاسيكية. لهذه الأسباب وغيرها، أصبحت الجراحة بالمنظار مطلبا من المرضى وطريقة معتمدة من الجراحين المتدربين على هذا النوع من الجراحة.
خامسا: ندبات جراحية تكاد لا تذكر.

لقد أصبحت عملية استئصال المرارة بالمنظار الجراحة المثلى المعتمدة في هذا العصر.



قثطرة القناة الصفراوية لإجراء تظليل شعاعي خلال العملية


صورة حية للمرارة



إفراغ مرارة ملتهبة من القيح


جراحة المرارة بالمنظار ومخاطرها

لكل عمل جراحي بالمنظار، كما في الأعمال الجراحية التقليدية، محاذير نورد هنا أهمها:

النزف الدموي bleeding

قد يحدث هذا النزف من سطح الكبد الملاصق للتشريح، أي ما يسمى سرير المرارة gall bladder bed، ويتمكن عادة الجراح من وقفه بالكي الكهربائي cauterisation,, والسيطرة على النزف في معظم الحالات.

أما في الحالات التي تصعب فيها السيطرة على النزف،, فليس أمام الجراح إلا الإسراع في فتح البطن ومعالجة الحالة حسب الأصول الجراحية الكلاسيكية. وهذا النوع من المضاعفات complications هو السبب الأول في التحول من الجراحة بالمنظار إلى الجراحة التقليدية.

وجود التصاقات من جراحات سابقة
أما الصعوبات الأخرى التي تواجه الجراحة بالمنظار، فهي وجود التصاقات كثيفة تنتج عادة من جراحات سابقة، تعيق الجراح من الوصول إلى المرارة لاستئصالها. وفي هذه الحالة يجب على الجراح الرجوع إلى الجراحة المفتوحة، وخاصة إذا مضت مدة زمنية (ساعة تحديدا) على عمله بالمنظار من دون الوصول إلى أي تقدم في العملية.




حدوث الجلطة الغازية
ومن المشاكل الأخرى التي تحدث بعد جراحة المنظار تفتق في الجرح البطني، ولو صغيرا، ما يستدعي علاجه جراحيا لاحقا. أما الخوف الأكبر في جراحة المنظار فهو من حدوث الجلطة الغازية (الصمة الغازية gas, embolism) التي وإن كان حدوثها نادرا، إلا أنها تمثل خطرا جاثما في كل جراحة بالمنظار وتتطلب وقاية كاملة من الجراح وطبيب التخدير. والجلطة عادة تنتج من دخول الغاز في البطن إلى شرايين وأوردة, دموية ممزقة lacerated ، لذا يجب تلافي خلق مساحات كبيرة من الأنسجة المشرحة، حتى لا يتسرب الغاز من خلالها إلى الدورة الدموية. وفي حال حصول هذا التسرب، يجب على طبيب التخدير التنبه إلى حدوثه من خلال مراقبة تشبع ثاني أوكسيد الكربون بواسطة آلة الـ capnogram، وبالتالي تنبيه الجراح, لوقف ضخ الغاز وإخراجه من البطن ومباشرة العلاجات الأخرى الضرورية في مثل هذه الحالة.

تضرر لبعض الأعضاء
ومن المضاعفات التي تحصل أثناء جراحة المرارة بالمنظار تضرر لبعض الأعضاء (المعدة أوالأمعاء أو الشرايين) من جراء إدخال المبزل trocar، ما يسبب جروحا وحالات خطرة أحيانا، توجب أن تعالج فورا.
تتقلص كثيرا نسبة حدوث كل هذه الاختلاطات، مع زيادة الخبرة والإتقان لدى جراح المنظار.

التسرب الصفراوي, Bile leak
هو أيضا من الاشتراكات التي قد تحصل بعد جراحة المرارة بالمنظار، وينتج من انزلاق مشبك القناة الصفراوية slipping of cystic duct clip أو من حصول التسرب من أقنية فرعية جرحت أثناء العمل الجراحي، وهي غالبا ما تكون في غير موضعها الطبيعي (زائغة aberrant) أو في غير موضعها التشريحي،, تسبب تجمعا صفراويا داخل التجويف البطني يقتضي سحبه والتفتيش عن السبب لعلاجه بالطريقة المناسبة.

إصابة القناة الجامعة للكبد بأذى
أما أخطر الاشتراكات، فهي إصابة القناة الجامعة للكبد بأذى، كقطعه جزئيا أو كليا، وهذا يحصل بالطريقة المفتوحة أيضا. ولتلافي هذه المشكلة، يجب تصوير القناة الجامعة في بعض الحالات، سواء بالمنظار أو بالطريقة الكلاسيكية. كذلك هناك خطوات جراحية محددة يجب على الجراح القيام بها ليصون القناة الجامعة من كل أذى. وفي حال تعرض القناة الجامعة للكبد، يجب معالجة هذه الحالة المعقدة فورا.


















استاذ علي أعجبه هذا.

المرارة و كيف يتم استئصالها

آخر مواضيعي

المرارة و كيف يتم استئصالها

تحميل لعبة Hitman 3 الرائعة بحجم 140 ميجا فقط !


تفعيل السيرفر المجاني GScam لجهاز GI HD Mini Plus


اقوي العاب الرعب والأكشن Me Alone 2 للكبار فقط بمساحة 40 ميجا


تحميل لعبة project Cars الرائعة 2014


تحميل كتاب الحب ( نزار قباني )


عرض البوم صور tAmmAm   رد مع اقتباس

قديم 2015-03-25, 16:50   المشاركة رقم: 2 (permalink)
المعلومات
الكاتب:

البيانات
التسجيل: Feb 2015
العضوية: 19
الجنس :
أنثــــى
الدوله :
الجزائر
المشاركات: 10,064 [+]
بمعدل : 9.81 يوميا
عدد المواضيع : 4465
عــدد الــردود : 5599
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 0
نقاط التقييم: 0
تلقى إعجابات : 4075
أرسل إعجابات : 4538
الحالة:
أم التوام غير متواجد حالياً
أم التوام is an unknown quantity at this point
 


كاتب الموضوع : tAmmAm المنتدى : المجلة الطبية
افتراضي

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ...











آخر مواضيعي

ملف كامل حلويات عيد الفطر 2016


صدور كروشي 2015


قنادرقطيفة 2016


فساتين بيت 2015


قنادر قطيفة 2016


عرض البوم صور أم التوام   رد مع اقتباس

قديم 2015-05-03, 23:37   المشاركة رقم: 3 (permalink)
المعلومات
الكاتب:

البيانات
التسجيل: May 2015
العضوية: 283
الجنس :
ذكــــــر
الدوله :
مصر
المشاركات: 3,753 [+]
بمعدل : 3.91 يوميا
عدد المواضيع : 577
عــدد الــردود : 3176
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 79
نقاط التقييم: 514
تلقى إعجابات : 1705
أرسل إعجابات : 1916
الحالة:
استاذ علي غير متواجد حالياً
استاذ علي is a glorious beacon of lightاستاذ علي is a glorious beacon of lightاستاذ علي is a glorious beacon of lightاستاذ علي is a glorious beacon of lightاستاذ علي is a glorious beacon of lightاستاذ علي is a glorious beacon of light
 


كاتب الموضوع : tAmmAm المنتدى : المجلة الطبية
افتراضي

شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية . شـكــ وبارك الله فيك ـــرا لك ... لك مني أجمل تحية .











آخر مواضيعي

كلمات لها معاني وعبر متجدد..


مسابقة الحروف المبعثرة


من اجمل التراث الجزائري


هل تعلم جديد ومتجدد...


هنا احبكم في الله


عرض البوم صور استاذ علي   رد مع اقتباس

قديم 2015-05-04, 19:13   المشاركة رقم: 4 (permalink)
المعلومات
الكاتب:

البيانات
التسجيل: May 2015
العضوية: 296
الجنس :
ذكــــــر
الدوله :
تونس
المشاركات: 4 [+]
بمعدل : 0.00 يوميا
عدد المواضيع : 0
عــدد الــردود : 4
اخر زياره : [+]
معدل التقييم: 0
نقاط التقييم: 10
تلقى إعجابات : 1
أرسل إعجابات : 0
الحالة:
Oussama غير متواجد حالياً
Oussama is on a distinguished road
 


كاتب الموضوع : tAmmAm المنتدى : المجلة الطبية
افتراضي

بسم الله الرحمن الرحيم
تجدون هنا مقطع مسجل لعملية إستئصال المرارة ، وتحديداً Dissection du triangle de calot

دكتور اسامة عبيد


https://plus.google.com/+DrABIDOussa...ts/PiKZrDamW7Y











آخر مواضيعي
عرض البوم صور Oussama   رد مع اقتباس
إضافة رد

مواقع النشر (المفضلة)

الكلمات الدلالية (Tags)

المرارة, استئصالها

المواضيع المتشابهه
الموضوع كاتب الموضوع المنتدى مشاركات آخر مشاركة
ما هو السلس البولي؟ وكيف يتم علاجه؟ *عاشق الحياة* الامومة والصحة الخاصة بحواء 1 2015-04-24 20:59
ألتهاب المرارة الحاد ( بالانكليزي ) tAmmAm المجلة الطبية 0 2015-03-22 20:33


أدوات الموضوع
انواع عرض الموضوع

تعليمات المشاركة
لا تستطيع إضافة مواضيع جديدة
لا تستطيع الرد على المواضيع
لا تستطيع إرفاق ملفات
لا تستطيع تعديل مشاركاتك

كود [IMG] متاحة
كود HTML معطلة
المراجع : متاحة
المصادر : متاحة


 

الساعة الآن 12:14 بتوقيت الجزائر
المنتدى غير مسؤول عن أي اتفاق تجاري أو تعاوني بين الأعضاء, فعلى كل شخص تحمل مسئولية نفسه.
التعليقات المنشورة لا تعبر عن رأي منتديات الوادي انفو ولا نتحمل أي مسؤولية حيال ذلك (ويتحمل كاتبها مسؤولية النشر).


Powered by vBulletin® Copyright ©2000 - 2017, Jelsoft Enterprises Ltd.
SEO by vBSEO TranZ By Almuhajir, منتدى الوادي , منتدى وادي , منتدى الجزائر